Otravy houbami · Toxiny
Otrava amatoxinem — muchomůrka zelená a další smrtelně jedovaté
Amatoxin (α-amanitin) je nejnebezpečnější houbový toxin v Evropě. Tepelně i sušením stabilní, blokuje syntézu RNA v hepatocytech. 90 % smrtelných otrav houbami v Evropě je způsobeno amatoxinem.
Klinický profil
- Latence
- 6–24 hodin
- Závažnost
- Smrtelně nebezpečný
- Mortalita
- 10–30 % i při včasné nemocniční péči. U dětí a starších výrazně vyšší.
Amatoxiny (α-amanitin, β-amanitin, γ-amanitin) jsou cyklické peptidy, které inhibují RNA polymerázu II v jaterních buňkách. Bez funkční RNA polymerázy buňka nedokáže syntetizovat nové proteiny a postupně odumírá. Hlavní cílový orgán = játra; sekundárně ledviny.
V ČR je hlavní zdroj muchomůrka zelená (Amanita phalloides) — jedna plodnice obsahuje 5–15 mg amatoxinu, smrtelná dávka je 0,1 mg/kg tělesné hmotnosti. Méně časté zdroje: muchomůrka jarní (Amanita verna), Galerina marginata, závojenka olovová (Entoloma sinuatum) a kalichovka jednobarvá (Lepiota brunneoincarnata).
Amatoxin je tepelně stabilní — vaření, sušení ani mražení toxin nezničí. Klinicky nejnebezpečnější je dlouhá latence 6–24 hodin: pacient nemá symptomy, jí, pije, jde spát. Když se začnou projevovat příznaky, toxin už je z velké části vstřebán.
Klinický průběh otravy
Fáze 1 — Latence (0–6 hodin po jídle)
Bez symptomů. Pacient se cítí normálně, někdy mírná malátnost. Toxin se vstřebává v tenkém střevě a putuje do jater.
Fáze 2 — Gastroenterická (6–24 hodin)
Náhlý nástup silného zvracení, vodnatého průjmu, bolestí břicha, dehydratace. Často mylně diagnostikováno jako gastroenteritida nebo otrava potravinami.
Fáze 3 — Zdánlivé zlepšení (24–48 hodin)
GI symptomy ustupují, pacient se cítí lépe. Toto je nejnebezpečnější fáze — dochází k progresi jaterního poškození bez varovných příznaků. Mnoho pacientů opouští nemocnici proti vůli lékaře.
Fáze 4 — Hepatorenální selhání (48–96 hodin)
Akutní selhání jater (zvýšené ALT/AST, INR > 2, encefalopatie), často následované selháním ledvin. Bez transplantace jater u těžkých případů 100 % mortalita.
Léčba
Není specifický antidotum. Standard léčby: aktivní uhlí (pokud < 4 h od ingesce), silibinin (Legalon SIL — IV infuze, blokuje vstup amatoxinu do hepatocytů), N-acetylcystein (NAC), penicilin G ve vysokých dávkách. U fulminantního selhání jater — transplantace. Hemoperfusion / MARS dialýza pro odstranění toxinu z krve.
Tato sekce je pouze edukativní. Léčba probíhá výhradně pod dohledem lékaře / toxikologa. Nikdy se nesnaž samoléčit.
Co dělat při podezření na otravu
Pokud máš podezření na otravu muchomůrkou zelenou nebo jakoukoliv plodnici, kterou jsi nedokázal identifikovat:
- Volej okamžitě TIS: +420 224 919 293 nebo +420 224 915 402 (24/7 toxikolog).
- Pokud TIS nedostupný — pohotovost / sanitka (155).
- Uschovej zbytek pokrmu i syrové houby (i v lednici, i v koši) — pro identifikaci.
- Nevyvolávej zvracení bez pokynu toxikologa — u amatoxinové otravy po 2 h od jídla je zvracení neúčinné a může způsobit aspiraci.
- Hospitalizace minimum 5 dní (sledování jaterních enzymů + INR).
Druhy obsahující amatoxinem
Detailní karty s identifikačními znaky a typickými záměnami.
Zdroje
- [1] Diaz JH (2018). Amatoxin-Containing Mushroom Poisonings: Species, Toxidromes, Treatments, and Outcomes. Wilderness & Environmental Medicine, 29(1).
- [2] Mengs U, Pohl RT, Mitchell T (2012). Legalon® SIL: the antidote of choice in patients with acute hepatotoxicity from amatoxin poisoning. Current Pharmaceutical Biotechnology, 13(10).
- [3] Toxikologické informační středisko VFN Praha (2024). Otravy houbami — postupy léčby. TIS VFN, interní materiál.
Zpětná vazba
Našli jste v textu chybu nebo nepřesnost? Krátká zpráva nám pomůže článek vylepšit.